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开颅手术中用笔写下“真棒”


患者边跟医生聊天 边被切除肿瘤



  近日,在同济医院中法新城院区手术室里,一台神经外科肿瘤切除术正在紧张的进行着,主刀医生、神经外科陈旭教授在为王先生完成了颅内肿瘤的精准定位后,一个OK手式,麻醉科万里教授轻轻唤着王先生,聊起天来,“王先生,王先生,把大拇指翘起来?”“把眼睛睁开,睁开眼睛看一下”。

  被医生唤醒感觉 “真棒”

  陈旭介绍,经过检查,王先生癫痫发作与其脑内右顶叶肿瘤有关,同时占位病灶还会有反复出血风险,如果范围进一步扩大,甚至会损伤脑部功能区,导致相应部位功能障碍。“虽然以前术中也会常规采用电生理监测技术,尽可能地辨识功能区并加以保护,但由于人脑功能的复杂性和个体差异性,在全麻状态下,人处于完全镇静放松的状态,单纯依赖术中常规电生理技术难以精确地勾画出功能区的范围,尤其是语言区和感觉区,所以传统手术很可能会导致患者出现偏瘫、感觉异常、失语、失明等后遗症,术后复发率高,而唤醒手术能很好解决这一问题。”医生的耐心解释消除了王先生的疑虑。

  唤醒期间,王先生完成了医生的几个指定动作后,医生问“能不能写几个字”,王先生比出“OK”手势,写下了“真棒”两字,过程中也没有痛感。4小时手术后,王先生脑内肿瘤被完全切除,第二天就转出重症监护病房,数日后康复出院。

  “术中唤醒”更安全

  除脑膜外,大脑本身并没有痛觉感受器。痛觉的产生,不仅基于疼痛感受器,还与痛敏结构、外周及中枢传导通路有关。大脑内疼痛敏感性结构相对较少,大部分的脑组织对疼痛并不敏感。这也是术中唤醒手术的关键原因。

  陈旭介绍,脑功能区精准手术,既要最大限度地切除病变或全切病变,又要尽可能地保护病变周围的正常脑组织是现代神经外科发展的方向。术中唤醒精确定位功能区,医生和病人就像双簧表演一样。因此手术者、麻醉师、电生理技师、手术室护士,包括患者自已都需要密切合作,才能使术中唤醒顺利达到预期目的。

 

责编:一冰

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